飛舞的蝴蝶@ wendy

實習的行程已經過了2/3，

雖然是在自己的醫院實習，

可是不同的領域的專業還是有所收獲，

其實專師的角色在各家醫院、科別都有不同的地方，

不過急診應該是差距最小的，

病房專師有較多的角色功能是在協助醫師的醫療照護工作，

直接評估病人；

與醫師討論；

協助檢查、檢驗的開立等，

至於治療的執行相較於急診專師，

治療的量及完成時間的急迫性都沒有那麼大的壓力，

但病歷書寫的要求則病房專師要花費較多的時間及心力。

在醫病溝通的橋梁似乎是共通的重要工作之一，

除了醫病溝通需要專師幫忙，

醫護間的合作（醫師與護理人員），

尤其是年輕醫師與學妹們的溝通，

似乎有些不耐煩就會引爆誤會，

甚至大發脾氣，

這樣的工作氣氛就會不好，

專師從中幫忙協調，

讓年輕醫師與學妹們可以把情緒放下而完成事情。

急診病人多又急，

在有限的時間內，

醫護人員必須做正確判斷外，

在面對焦急的家屬，

利用有限的資源，

讓病人得到適當醫療外，

還能安撫家屬接受醫師的治療計劃，

真的很不容易。

候診區特別忙碌，

可能天氣轉晴，

外傷病人特別多，

天氣晴朗是得大家都要出外遊玩，

所以外傷處理是我很久沒有接觸到，

參與外科病人的部分治療，

是把以前的經驗又找回來，

收獲真的良多。

在執行各項技術時，

發現與病房工作最大的不同點，

也是最需要調適的事，

如何在狹小的推床上執行許多技術，

以及在有限的開放空間下要替病人隱私做到最佳保障。

相信在多幾次的經歷，

我應該可以適應的。
   

由於評鑑要求及人權高漲，

就醫隱私再再被提醒，

但是急診的硬體環境及病人的就醫量，

真的考驗著線上工作人員，

尤其是人力與工作量無法合理化時，

如何全全滿足病人隱私的問題，

真的很困難，

或許民眾在就醫前對急診的要求就要作調整，

否則在有限的人力下，

就醫等候的時間只會更長。

在我的工作的經驗中，

聯絡會診是家常便飯的事，

但是以實習生聯絡會診，

這倒是第一次，

當安寧醫師接起電話的時候，

我突然不知道要如何自我介紹，

只好我是內科急診做為稱呼，

在工作上R只要是遇到值班時，

值班R一定問東問西，

還好我有心理準備，

耐心地回答對方的問題，

反正你來看病人是我的原則，

這次會診的對談算還滿順利的，

自己也得到了經驗，

我覺得在急診有限的時間內，

要回答會診醫師的問題，

還真的不容易，

下次如果遇到病房醫師在抱怨急診時，

我想我會幫急診多說一點好話，

雙方多站在對方的立場多想一想，

少掉一些不必要的衝突與麻煩。
 

主任的建議我早上要參加急診內科醫師的交班，

交班時對於現場及留觀的病人有了大致上的瞭解，

然後交完班後主任還帶著我們巡房，

對留觀的病人坐床邊教學，

巡完觀察室回到內科現場已經是人滿為患，

在全院滿床的情況下，

度過了忙碌的一天，

真是收穫良多啊。

急診室專科護理師都是分三班，

全天候24小時協助病人所須的專業照護，

專科護理師的專業照護，

包含身體評估、問診、傷口換藥、做心電圖、更換鼻胃管及導尿管等專業技術性的工作，

在工作上協助急診專科醫師，

在平日也要充實自己的相關專業知識，

這樣才會互相教學相長，

應用在臨床上才會更得心應手。

同樣身為醫護人員的我每次到急診實習，

就覺得為何急診室常常都是滿山滿谷病人，

但是醫護人員卻只有這些人上班，

都已經跟消防局報滿床，

119 照樣還是送病人一直來，

樓上沒有一張空病床，

病人都躺在急診室裡，

有時還在急診室治療到疾病痊癒，

直接從急診出院的，

14年前的我曾經在急診待了4年，

這四年都沒有遇過這種情形耶，

這個到底是什麼現象啊，

到底是誰造成的啊~

看到一位中年婦女來急診求治，

她是非常嚴重喘，

疾病是末期cercial cancer，

兒子要求要去安寧不做任何急救，

同時簽了拒急救的同意書，

我們就做調整血液酸鹼的治療，

給她戴上100% O2 mask，

聯絡腫瘤科醫生，

腫瘤科醫生來看完後給予訂安寧床，

小夜就轉到安寧病房，

這樣對她疾病的過程不知道是好還是不好，

我能肯定的一點她一定會好走的。

今天連續來了兩床OHCA、一床Acute respiration with COPD、一床AMI，

雖然花了兩個小時的時間就處理完畢，

心裡就會覺得應該要時間過的要很快，

實際上時間反而感覺怎麼過的很慢，

在同時那兩床OHCA的其中一人是在車上自己說他頭痛，

說完後就暈過去，

來到急診時已經是OHCA，

當救了超過三十分鐘還是救不起來時，

每個家屬都哭的很慘，

我只能在遠遠的地方看著他的家屬，

我真的很想安慰他們，

我心想我到底該說什麼

到底該做什麼，

我還是退縮了，

我真的就只能不看不見，

後來還是看著他們推著親人走，

心裡卻很不是味道。

文獻上指出AMI的病人要30分鐘內連絡心臟科專科醫師並將病人送去心導管室做導管，

所以現在只要是懷疑有冠狀動脈疾病的病人，

檢傷都要喊D2B，

就必須在十分鐘內做心電圖，

並且心電圖懷疑有問題，

同時就要連絡心臟科專科醫師，

心臟科專科醫師會評估並跟病人及家屬解釋後，

盡量要在30分鐘內將病人送去心導管室做導管，

這是心肌梗塞或冠狀動脈的標準流程，

這個是我在急診的那個年代所沒有的，

這個真的是對有冠狀動脈疾病的病人是很好的。