飛舞的蝴蝶@ wendy

對的！我現在的角色是研究生，

我的確是在當研究生的過程中學習如何做研究生，

最近這幾週或許是達不到要求，

或許是失望，

一直在強調妳們不是小學生，

不需要像小學生一樣的盯，

你們是研究生，

我只能說目前我們或許是個小學生，

但是經過學習成長，

我們一定會茁壯成你所要求的研究生，

然後在你期待下畢業變成一位北護護研所專師碩士。

 刻苦銘心的那一句話：妳們不是小學生，

會一直督促我前進的動力之一。

  今天是最後一天在急診實習，

從剛開始大部分的護理人員都不認識，

不過這次實習也認識不少護理師們，

這段時間真的很高興能讓我再次回去急診，

回去我最捨不得最不想離開的急診，

不過天下無不散的宴席，

最後謝謝所有在實習期間照顧我的主治醫師、護理師及專科護理師們。

謝謝辛苦的臨床指導老師~

這段時間在急診實習發現，

假日有一些族群常常是急診的常客，

就是外籍勞工朋友，

這一些族群通常是僱主陪伴就醫

，但語言不通造成了就醫時的趣事，

雞同鴨講的情形比比皆是，

問診時可以通過一只手機，

藉由另一邊手機的翻譯，

僱主撥通手機後一只手機在三人間傳來傳去

，讓我們都覺得這樣也行？

有一天看診時醫師急了，

竟然回頭問護理人員：『你會不會說ＸＸ國家的話？』，

可見語言這個問題是相當嚴重的，

在急診的工作環境下還真的是一種困擾，

如果外籍勞工的就醫權，

不要在這種情形及環境下被忽視，

也許要靠醫護人員的耐心、愛心和想像力了。

急診病人人數比較少，

指導醫師與專師指導者和我做一個短時間的檢討，

一起比較了急診和病房的不同特性、問診技巧、醫療團隊的溝通合作等，

在不同的時間點、不同的角度，

就算接觸的是同一個病人，

在想法、觀念和採取措施的取決上，

真的會有些不一樣，

難怪數年前開始，

內科的晨會每個月都有一次，

急診與內科的combine meeting 加強之間的溝通，

但是大家的作息時間不同，

一般來說meeting的出席率都不高，

真是太可惜了。

上課作業及報告陸續開始有繳交及時間的壓力了，

利用工作之餘與指導者詢問相關的知識，

例如：資料搜尋、書目整理的方法，

經過建議我會尋求相關的協助。

實習的行程已經過了2/3，

雖然是在自己的醫院實習，

可是不同的領域的專業還是有所收獲，

其實專師的角色在各家醫院、科別都有不同的地方，

不過急診應該是差距最小的，

病房專師有較多的角色功能是在協助醫師的醫療照護工作，

直接評估病人；

與醫師討論；

協助檢查、檢驗的開立等，

至於治療的執行相較於急診專師，

治療的量及完成時間的急迫性都沒有那麼大的壓力，

但病歷書寫的要求則病房專師要花費較多的時間及心力。

在醫病溝通的橋梁似乎是共通的重要工作之一，

除了醫病溝通需要專師幫忙，

醫護間的合作（醫師與護理人員），

尤其是年輕醫師與學妹們的溝通，

似乎有些不耐煩就會引爆誤會，

甚至大發脾氣，

這樣的工作氣氛就會不好，

專師從中幫忙協調，

讓年輕醫師與學妹們可以把情緒放下而完成事情。

急診病人多又急，

在有限的時間內，

醫護人員必須做正確判斷外，

在面對焦急的家屬，

利用有限的資源，

讓病人得到適當醫療外，

還能安撫家屬接受醫師的治療計劃，

真的很不容易。

候診區特別忙碌，

可能天氣轉晴，

外傷病人特別多，

天氣晴朗是得大家都要出外遊玩，

所以外傷處理是我很久沒有接觸到，

參與外科病人的部分治療，

是把以前的經驗又找回來，

收獲真的良多。

在執行各項技術時，

發現與病房工作最大的不同點，

也是最需要調適的事，

如何在狹小的推床上執行許多技術，

以及在有限的開放空間下要替病人隱私做到最佳保障。

相信在多幾次的經歷，

我應該可以適應的。
   

由於評鑑要求及人權高漲，

就醫隱私再再被提醒，

但是急診的硬體環境及病人的就醫量，

真的考驗著線上工作人員，

尤其是人力與工作量無法合理化時，

如何全全滿足病人隱私的問題，

真的很困難，

或許民眾在就醫前對急診的要求就要作調整，

否則在有限的人力下，

就醫等候的時間只會更長。

在我的工作的經驗中，

聯絡會診是家常便飯的事，

但是以實習生聯絡會診，

這倒是第一次，

當安寧醫師接起電話的時候，

我突然不知道要如何自我介紹，

只好我是內科急診做為稱呼，

在工作上R只要是遇到值班時，

值班R一定問東問西，

還好我有心理準備，

耐心地回答對方的問題，

反正你來看病人是我的原則，

這次會診的對談算還滿順利的，

自己也得到了經驗，

我覺得在急診有限的時間內，

要回答會診醫師的問題，

還真的不容易，

下次如果遇到病房醫師在抱怨急診時，

我想我會幫急診多說一點好話，

雙方多站在對方的立場多想一想，

少掉一些不必要的衝突與麻煩。
 

主任的建議我早上要參加急診內科醫師的交班，

交班時對於現場及留觀的病人有了大致上的瞭解，

然後交完班後主任還帶著我們巡房，

對留觀的病人坐床邊教學，

巡完觀察室回到內科現場已經是人滿為患，

在全院滿床的情況下，

度過了忙碌的一天，

真是收穫良多啊。

急診室專科護理師都是分三班，

全天候24小時協助病人所須的專業照護，

專科護理師的專業照護，

包含身體評估、問診、傷口換藥、做心電圖、更換鼻胃管及導尿管等專業技術性的工作，

在工作上協助急診專科醫師，

在平日也要充實自己的相關專業知識，

這樣才會互相教學相長，

應用在臨床上才會更得心應手。

同樣身為醫護人員的我每次到急診實習，

就覺得為何急診室常常都是滿山滿谷病人，

但是醫護人員卻只有這些人上班，

都已經跟消防局報滿床，

119 照樣還是送病人一直來，

樓上沒有一張空病床，

病人都躺在急診室裡，

有時還在急診室治療到疾病痊癒，

直接從急診出院的，

14年前的我曾經在急診待了4年，

這四年都沒有遇過這種情形耶，

這個到底是什麼現象啊，

到底是誰造成的啊~

看到一位中年婦女來急診求治，

她是非常嚴重喘，

疾病是末期cercial cancer，

兒子要求要去安寧不做任何急救，

同時簽了拒急救的同意書，

我們就做調整血液酸鹼的治療，

給她戴上100% O2 mask，

聯絡腫瘤科醫生，

腫瘤科醫生來看完後給予訂安寧床，

小夜就轉到安寧病房，

這樣對她疾病的過程不知道是好還是不好，

我能肯定的一點她一定會好走的。

今天連續來了兩床OHCA、一床Acute respiration with COPD、一床AMI，

雖然花了兩個小時的時間就處理完畢，

心裡就會覺得應該要時間過的要很快，

實際上時間反而感覺怎麼過的很慢，

在同時那兩床OHCA的其中一人是在車上自己說他頭痛，

說完後就暈過去，

來到急診時已經是OHCA，

當救了超過三十分鐘還是救不起來時，

每個家屬都哭的很慘，

我只能在遠遠的地方看著他的家屬，

我真的很想安慰他們，

我心想我到底該說什麼

到底該做什麼，

我還是退縮了，

我真的就只能不看不見，

後來還是看著他們推著親人走，

心裡卻很不是味道。

文獻上指出AMI的病人要30分鐘內連絡心臟科專科醫師並將病人送去心導管室做導管，

所以現在只要是懷疑有冠狀動脈疾病的病人，

檢傷都要喊D2B，

就必須在十分鐘內做心電圖，

並且心電圖懷疑有問題，

同時就要連絡心臟科專科醫師，

心臟科專科醫師會評估並跟病人及家屬解釋後，

盡量要在30分鐘內將病人送去心導管室做導管，

這是心肌梗塞或冠狀動脈的標準流程，

這個是我在急診的那個年代所沒有的，

這個真的是對有冠狀動脈疾病的病人是很好的。

一位中年女性車禍受傷是Left T-F Fx.

到外科去幫忙On splint，

在On splint時有點不太會，

所以有請急診專科護理師教導後才去執行，

看到她打完splint後走路非常不方便，

真的不論大小受傷，

都會讓人行動覺得很不方便，

所以不管在做什麼事都要小心維妙，

不管做人或做事都是要小心。

看到一位中年男性有呼吸費力且有氣切被推到治療室，

所有醫護人員都還在處理喘的情形，

醫生正要準備跟家屬解釋要用呼吸器，

這時家屬才掛完號來到治療室，

才急著跟我們說病人在家裡都有使用呼吸器，

這時趕緊把呼吸器接上去，

加上bronchodilator inhalation ，

病人喘的情形才慢慢改善；

急診是遇到危急需要急救的病人都是由檢傷趕快推到治療室，

但是在裡面的醫護人員都無法從家屬方面得知病人病史，

有時候反而有時會造成不必要衝突，

可能以後可以先讓家屬先進來說完病人病史後再去掛號，

因為一個詳細的病史對於這次的治療是有幫助的，

這樣對於醫護人員及家屬會不會比較好一點。

碰到一位中年婦女，

依她的身體檢查及檢驗報告得知有發燒，

右上腹痛及白血球高情形，

初步判斷是懷疑膽囊炎，

所以就安排腹部電腦斷層，

結果電腦斷層居然發現肝臟已經充滿著轉移性腫瘤

，在急診通常事發突然及病人實在太多，

有時真的無法詳細問診及病史，

所以連我都覺得很驚訝；

急診是太多人需要住院，

但是病房就那麼少，

使得真正需要住院的病人都沒得住，

但是我不知道到底問題出在哪裡，

所以我也只有看著病人住在急診，

就我個人而言也無法改善這個連其他醫院的急診都有相同問題吧。

看病人不能就看單一問題，

不然會失去很多線索，

就無法正確的治療病人，

在延伸待人方面，

不能只單一看一面，

而是要看全部面才會比較客觀。

若病人高度懷疑是流感都會做快篩，

在病房通常是拿鴨舌板壓住舌頭後用快篩棒去挖病人的喉嚨，

後來在急診卻看到不同的解釋及檢查方式，

會先跟病人解釋用鼻子會比較準但是比較不舒服，

用喉嚨會跟唾液混合會影響檢結果，

通常大部分病人都可以接受用鼻子來採取檢體。

抽血及快篩若採取的方法不理想，

有可能會影響到結果及治療；

以後在病房自己不熟悉的檢驗，

都要問清楚如何採取，

才不會影響結果及治療。

家屬都會問我們到底在等什麼，

其實在等病情是否有改善及檢查報告是否出來，

這是病房不會遇到的問題；

急診病人太多而且也很急，

所以要改善的是可能要跟病人及家屬解釋在清楚一點，

可能就不會有這種問題。

在急診可能都是突然的，

所以大家都很急，

可能就要多一點解釋，

才會少一點衝突及誤會。