wendy

急診室專科護理師都是分三班，

全天候24小時協助病人所須的專業照護，

專科護理師的專業照護，

包含身體評估、問診、傷口換藥、做心電圖、更換鼻胃管及導尿管等專業技術性的工作，

在工作上協助急診專科醫師，

在平日也要充實自己的相關專業知識，

這樣才會互相教學相長，

應用在臨床上才會更得心應手。

同樣身為醫護人員的我每次到急診實習，

就覺得為何急診室常常都是滿山滿谷病人，

但是醫護人員卻只有這些人上班，

都已經跟消防局報滿床，

119 照樣還是送病人一直來，

樓上沒有一張空病床，

病人都躺在急診室裡，

有時還在急診室治療到疾病痊癒，

直接從急診出院的，

14年前的我曾經在急診待了4年，

這四年都沒有遇過這種情形耶，

這個到底是什麼現象啊，

到底是誰造成的啊~

看到一位中年婦女來急診求治，

她是非常嚴重喘，

疾病是末期cercial cancer，

兒子要求要去安寧不做任何急救，

同時簽了拒急救的同意書，

我們就做調整血液酸鹼的治療，

給她戴上100% O2 mask，

聯絡腫瘤科醫生，

腫瘤科醫生來看完後給予訂安寧床，

小夜就轉到安寧病房，

這樣對她疾病的過程不知道是好還是不好，

我能肯定的一點她一定會好走的。

今天連續來了兩床OHCA、一床Acute respiration with COPD、一床AMI，

雖然花了兩個小時的時間就處理完畢，

心裡就會覺得應該要時間過的要很快，

實際上時間反而感覺怎麼過的很慢，

在同時那兩床OHCA的其中一人是在車上自己說他頭痛，

說完後就暈過去，

來到急診時已經是OHCA，

當救了超過三十分鐘還是救不起來時，

每個家屬都哭的很慘，

我只能在遠遠的地方看著他的家屬，

我真的很想安慰他們，

我心想我到底該說什麼

到底該做什麼，

我還是退縮了，

我真的就只能不看不見，

後來還是看著他們推著親人走，

心裡卻很不是味道。

文獻上指出AMI的病人要30分鐘內連絡心臟科專科醫師並將病人送去心導管室做導管，

所以現在只要是懷疑有冠狀動脈疾病的病人，

檢傷都要喊D2B，

就必須在十分鐘內做心電圖，

並且心電圖懷疑有問題，

同時就要連絡心臟科專科醫師，

心臟科專科醫師會評估並跟病人及家屬解釋後，

盡量要在30分鐘內將病人送去心導管室做導管，

這是心肌梗塞或冠狀動脈的標準流程，

這個是我在急診的那個年代所沒有的，

這個真的是對有冠狀動脈疾病的病人是很好的。

一位中年女性車禍受傷是Left T-F Fx.

到外科去幫忙On splint，

在On splint時有點不太會，

所以有請急診專科護理師教導後才去執行，

看到她打完splint後走路非常不方便，

真的不論大小受傷，

都會讓人行動覺得很不方便，

所以不管在做什麼事都要小心維妙，

不管做人或做事都是要小心。

看到一位中年男性有呼吸費力且有氣切被推到治療室，

所有醫護人員都還在處理喘的情形，

醫生正要準備跟家屬解釋要用呼吸器，

這時家屬才掛完號來到治療室，

才急著跟我們說病人在家裡都有使用呼吸器，

這時趕緊把呼吸器接上去，

加上bronchodilator inhalation ，

病人喘的情形才慢慢改善；

急診是遇到危急需要急救的病人都是由檢傷趕快推到治療室，

但是在裡面的醫護人員都無法從家屬方面得知病人病史，

有時候反而有時會造成不必要衝突，

可能以後可以先讓家屬先進來說完病人病史後再去掛號，

因為一個詳細的病史對於這次的治療是有幫助的，

這樣對於醫護人員及家屬會不會比較好一點。

碰到一位中年婦女，

依她的身體檢查及檢驗報告得知有發燒，

右上腹痛及白血球高情形，

初步判斷是懷疑膽囊炎，

所以就安排腹部電腦斷層，

結果電腦斷層居然發現肝臟已經充滿著轉移性腫瘤

，在急診通常事發突然及病人實在太多，

有時真的無法詳細問診及病史，

所以連我都覺得很驚訝；

急診是太多人需要住院，

但是病房就那麼少，

使得真正需要住院的病人都沒得住，

但是我不知道到底問題出在哪裡，

所以我也只有看著病人住在急診，

就我個人而言也無法改善這個連其他醫院的急診都有相同問題吧。

看病人不能就看單一問題，

不然會失去很多線索，

就無法正確的治療病人，

在延伸待人方面，

不能只單一看一面，

而是要看全部面才會比較客觀。

若病人高度懷疑是流感都會做快篩，

在病房通常是拿鴨舌板壓住舌頭後用快篩棒去挖病人的喉嚨，

後來在急診卻看到不同的解釋及檢查方式，

會先跟病人解釋用鼻子會比較準但是比較不舒服，

用喉嚨會跟唾液混合會影響檢結果，

通常大部分病人都可以接受用鼻子來採取檢體。

抽血及快篩若採取的方法不理想，

有可能會影響到結果及治療；

以後在病房自己不熟悉的檢驗，

都要問清楚如何採取，

才不會影響結果及治療。

家屬都會問我們到底在等什麼，

其實在等病情是否有改善及檢查報告是否出來，

這是病房不會遇到的問題；

急診病人太多而且也很急，

所以要改善的是可能要跟病人及家屬解釋在清楚一點，

可能就不會有這種問題。

在急診可能都是突然的，

所以大家都很急，

可能就要多一點解釋，

才會少一點衝突及誤會。

最近事情一直接踵而來，

處理完一個又來一個，

讓我覺得有點快應接不暇，

工作又一直被要求這要求那，

只因為你們每個月都要亂一下，

真的讓我感覺身心俱疲，

後來看到了這一段話，

轉個彎，會有不同的出路，

沒錯，就儘管接招，

不論是身體、工作、課業等，

總算會迎刃而解，

若最壞的結局是死亡，

那就沒什麼好怕，

不管是喜怒哀樂，

就去親身去體驗生命的每一天。