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目前分類:醫院心情點滴 (23)

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我該做的準備都準備好了,

踏出此步這會是我人生第二個轉淚點,

不知會不會要不要可不可以,

但我想就將此事交託給上帝吧

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每次幫鼻咽癌的病人換藥,

心都會跟著病人的上上下下的,

我能做的就是在換藥前幫病人注射止痛藥,

換的當下請病人深吸氣深呼氣,

我心裡也覺得對病人的疼痛沒有什麼幫助,

但是還是要讓病人轉移注意力,

為何讓鼻咽癌的病人已經得到癌症,

還要讓病人不但要有化療電療的痛,

最重要還有根本無法癒合的傷口,

要每天每天去換藥以防止感染,

但是卻要承受筆萬千隻的螞蟻在鑽的痛,

每次換藥都讓我的心真的也跟著痛了起來,

眼框也不自主充盈著淚水,

但是我不能讓病人看到我的不堅強,

換完藥出來後輕輕的把眼淚擦乾,

繼續往下一站出發,

我口裡說不喜歡去癌症病房,

是因為我怕我最深的那一層,

向洋蔥一樣一一被剝開被呈現,

但是我每次去都會花多一點時間陪病人們聊天,

病人們聊著他們想聊的,

在那霎那我至少知道病人們是開心的是享受的,

至少在當下那就好了。

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從以前就覺得人要善終才是最好,
 
但是最近遇到一些事,
 
都會覺得都已經那麼久了,
 
心裡都很捨不得,
 
我就在想連對事都會捨不得,
 
何況是有相處的人ㄚ,
 
所以家屬未嘗不是不想讓病人善終,
 
而是還沒準備好要如何跟病人說再見,
 
最要是捨不得病人就這麼離開了。
 
今天告知家屬,
 
病人情況不好,
 
我也知道家屬很用心照顧病人,
 
我心中一直認為他們會捨不得而要救到底,
 
結果家屬的回答讓我很意外,
 
家屬回答說我們有好幾次都捨不得病人受苦想要放棄,
 
但是病人都說我就算痛苦的插管也要活下去,
 
讓我真的有了不同的想法~

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工作時幫病人換鼻胃管
換好後要看位置對不對
摸胃沒聲音 反抽沒東西
就用右手食指壓鑄下巴用力壓下去
想說看嘴巴有沒有
結果壓下去的同時病人居然張口咬我且不放
剛被咬的時候我一直掙扎
病人咬得更大力
後來老娘想說算了不想掙扎了
大不了就咬斷罷了
就耗了很久很久
後來外來勞工回來看到
就說阿公bad bad
我一直被咬到沒力氣了
就說不要罵了來幫我拉開阿公的嘴巴
這才把快咬扁的右手食指給救出來
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昨天照顧到一個末期肝衰竭的病人

這個病人呼吸衰竭且口腔出血

家屬已經簽同意書不急救

全部的人都在治療室

每次去看都在想我能做甚麼

我不是想要救活他

而是在最後這段路我能替他做甚麼

替他們家屬做甚麼

可以跟他說說話 擦擦澡等

但是我卻甚麼都沒做

我最後做的事就是讓他回病房

讓他可以安安靜靜的在病房

讓家屬可以得到一點點的休息

最後他在今天早上往生了

他一定會一路好走的

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看到一公升眼淚第三集父母親及醫生

在討論亞也到底要不要給她知的權利

母親說她才十五歲 她還是高中一年級

還在過她這個年紀在過日子

我不想剝奪她應該有的日子

醫生回答她以前照顧過一個小男生

他最後告訴我 『醫生,还給我』

醫生,你早一年前告訴我 我可以一直投球投到不睡覺也沒關西

醫生,你早一年前告訴我 我可以做我想做的事

因為一年前父母要求說他才五歲 請不要殘忍的告訴他

醫生說他鬆了一口氣 他也不敢告訴他有關她的疾病

到底病人有沒有知的權利 其實是有的

但是往往我們都怕去面對 面對後病人會有什麼反應

自己都還沒做好準備 又要去接收到病人的所有反應

在臨床上往往被要求說不要告知末期的病人

我常在想病人在做治療時 難道會沒有意識到自己身體狀況嗎

難道親人都不想跟病人做最後的互動以及告別嗎

是不是雙方都知道 為了怕傷害保護對方 所以互相都不說

有人說 說說話有那麼重要嗎

我的回答 有 很重要

可以說 謝謝你這一生對我的照顧 我愛你

可以說  你要好好為我好好照顧自己

可以說  我不是不要你才離開 我真的是很愛你

真的有太多話 太多事 可以說可以做

這些不論對病人及家屬們都是非常重要

但是要善終是相當難的吧

因為有不肯放手的醫生及家屬們

我想人的結束真的只求一個知的權利及善終

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延續上一篇的話題

最近照顧一位阿公已經airhunger一陣子

家屬也簽立拒急救同意書

每次去看阿公還一直再喘時

我都問自己可以給他甚麼

可以給他morphine嗎

可以只給他 iv嗎

可以給他npo嗎

但是我甚麼都沒做

因為內科病房的醫生 護理人員 甚至我都不能接受

我只能眼睜睜看著阿公喘 跟阿媽相對看

而不能減輕阿公的任何痛苦

若當下的我轉安寧病房

我相信在不必要得醫療措施下

阿公想必一定可以減輕痛苦 安祥的好生好死吧

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看到一公升眼淚第三集父母親及醫生

在討論亞也到底要不要給她知的權利

母親說她才十五歲 她還是高中一年級

還在過她這個年紀在過日子

我不想剝奪她應該有的日子

醫生回答她以前照顧過一個小男生

他最後告訴我 『醫生,还給我』

醫生,你早一年前告訴我 我可以一直投球投到不睡覺也沒關西

醫生,你早一年前告訴我 我可以做我想做的事

因為一年前父母要求說他才五歲 請不要殘忍的告訴他

醫生說他鬆了一口氣 他也不敢告訴他有關她的疾病

到底病人有沒有知的權利 其實是有的

但是往往我們都怕去面對 面對後病人會有什麼反應

自己都還沒做好準備 又要去接收到病人的所有反應

在臨床上往往被要求說不要告知末期的病人

我常在想病人在做治療時 難道會沒有意識到自己身體狀況嗎

難道親人都不想跟病人做最後的互動以及告別嗎

是不是雙方都知道 為了怕傷害保護對方 所以互相都不說

有人說 說說話有那麼重要嗎

我的回答 有 很重要

可以說 謝謝你這一生對我的照顧 我愛你

可以說  你要好好為我好好照顧自己

可以說  我不是不要你才離開 我真的是很愛你

真的有太多話 太多事 可以說可以做

這些不論對病人及家屬們都是非常重要

但是要善終是相當難的吧

因為有不肯放手的醫生及家屬們

我想人的結束真的只求一個知的權利及善終

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昨天下午去聽黃勝堅主任的演說

他說了二個小故事讓我一直在思考一些問題

故事一

他在告知在日本家屬是他兒子

病人已經是末期不可治癒且生命快到盡頭

你現在一定要回來說說最後的話

後來他兒子從日本趕回來

每天都在床頭陪他爸爸説説話

但是過了快第十天他跟黃主任說

我爸爸還好好的我可以先回去處理事情嗎

黃主任說爸爸這幾天一定會不行

如果你回去一定來不及回來

兒子就繼續陪爸爸說說話

結果在第十天清晨就往生了

後來黃主任到往生室去探訪時

他兒子哭著跪著爬到黃主任面前說

謝謝你讓我有十天的時間跟爸爸說最後的話

故事二

爸爸是癌症末期只剩下三個月的時間

但是家屬都不讓爸爸知道

黃主任說你們給媽媽一個交代給爸爸一個的機會

你們不知道怎麼開口 我可以幫你們

兒子說那是我爸我知道該怎麼說

後來爸爸知道到以後就要求出院

四個月以後兒子拿水果來找黃主任

兒子就說爸爸是標準受日本傳統教育的老一代的男人

媽媽是屬於唯命是從跟在爸爸後面的傳統女人

爸爸在第二個月就在兒女及孫子輩面前

跟媽媽說我這一生欠你一句話

就是『我愛你』

我們真的很謝謝你讓我媽媽有活下去的勇氣

這兩個故事深深的衝擊到我心底的最深處

故事一帶給我第一個衝擊是

說說話到底重不重要

是不是為了說說話

就放棄插管等一些急救措施

聽覺是人最後才消失的

所以就算是昏迷是插管我都覺得是聽得到

對於外公

在我外公倒下時在淡水急診上班的我

接到台北馬偕急診電話

我真的是沒有多餘時間去思考急不急救的問題

我想到要讓外公從台北到淡水

在運送過程中要維持呼吸道通暢

所以醫生問我要不要插管時我說毫不考慮的說要

後來當我看到我阿公被插管抽痰時

我的心真的很痛很痛

他是很大片MCAinfaction

我怎麼這麼自私呢

前兩天走一兩步就會喘也沒有什麼尿

一聽就知道是心方面的問題

是心把thrombosis打到腦才會那麼大片

我怎麼沒有注意呢

對外公最遺憾的最後一面時他好心幫我搬的東西

但是我真的怕他會受傷

就很急的大聲說你不要搬沒你的事快上去

再來就沒見過他了

再來就是沒有在最後一程陪他走完人生的路

對於阿公

接到電話時已是晚上快十一二點

堂哥跟我說在急診急救

我們就坐計程車去北醫

我一到急診室第一個念頭就市去看阿公

我知道急診急救人是要剪破衣服還脫下褲子及把thramp壓身體

所以我一進去就把阿公該遮的該拿掉機器都用好

然後在跟阿公說說話

我看到大家都慌了都亂了

不過心裡一直想一個可以善終的卻不能善終

如果我是在現場的人或許我也會覺得送醫院急救是有希望的

對於阿媽

那時當專科護理師已經有五年多的我

常跟爸爸送阿媽去新店換藥

後來阿媽的腳真的已經感染到不得不截肢

開刀前還聽到專科護理師筆試考上了

阿媽也跟著高興 我真的也很高興

截肢之後因為痰沒有力氣咳出來

所以就得到嚴重的肺炎

那天聽到電話說阿媽在急救

我一下班就坐計程車去北醫

後來一進去大致上了解一下狀況

阿媽一直說雅雯 你不要給我插管 我不要插管

我說阿媽我沒有要給你插管 我剛剛在上班

後來阿媽狀況穩定一點

就在病房外面討論要不要插管等急救措施

醫生說有救有希望 我就跟他吵起來

吵完及討論後決定不要插管要在病房

後來就跟嬸嬸整理阿媽 整理環境

我就跟阿媽在聊天 第一次覺得跟阿媽的距離居然如此的親密

阿媽就跟我說雅雯 謝謝你照顧爸爸

你身體不好要照顧自己 不要讓自己太累了

我聽完眼淚都在眼眶打轉

就說阿媽我先出去一下

跑出病房就一直大哭 跑到我爸那裡

我爸就說後來討論後決定要急救

阿媽在ICU時我把所有假都用在這上面

我怕爸爸及叔叔們及姑姑們會亂了分寸

有我再至少可以跟醫生及二姐夫討論

再用一般人聽到懂方式跟他們長輩們解釋

剛開始的確有起色 我也感到很兴奮

就趁這時候把緊張的情緒先放下就去參加忘年會

但是我忘記阿媽的年紀及severe R 't pneumonia and food infection

當下我就只有一個念頭阿媽喜歡熱鬧

她在ICU一個人會很寂寞沒人跟她說說話

我一直要大吵說阿媽要跟大家說說話

因為我知道這個時候阿媽是清楚的

後來嚴重感染造成低血氧 低血氧會讓人意識不清

阿媽因為意識不清機器的氧氣就打不進去

所以就只好用麻醉鎮定劑讓阿媽休息

後來就變成ARDS 然後RF

醫生建議洗CVVH後來討論以後就不洗

過不久決定要洗時BP drop也不能洗了

叔叔說回家後我可以帶她來洗腎

我聽到這句話心很酸 叔叔嬸嬸真的是很用心的照顧阿公阿媽

過不久阿媽的狀況都已經很不好

我心裡知道大概是這幾天

但是我都沒有跟任何人說

只有跟我爸 堂哥說

大家都問我一定會好起來 對不對

當下的我真的很無力

好在北醫都很體諒讓牧師及長輩們替阿媽禱告唱歌

後來我一直在想阿嬤到底還有什麼是放不下來

我就跟我爸說由我爸去跟阿嬤說

我想大概是今天了 由於上次阿公是突發所以去太平間感受很差

中午時我就自己跑去太平間大致跟他們說作一點簡單佈置

下午兩點多阿媽就快不行

我們就幫阿媽做告別禮拜

後來醫生就宣死亡時間

我相信阿媽都知道大家的孝心

所以沒有所謂的對與不對了

其實我以前很怕阿媽

是後來我就夜以後有多點時間跟阿媽相處才慢慢有所接近

也謝謝阿嬤讓我考上專科護理師口試拿到執照

我考研究所有一部分也是因為阿媽

對於病人

在當腸胃科的專科護理師常常會遇到末期年輕的病人

讓我印象最深刻的就是他是三十幾歲有一個老婆有三歲小孩

幫助他老婆一些有關醫療方面的事情

後來再新光有一個醫生是教友所以轉過去了

後來三個月過後在電梯遇到

剛開始真的沒認出她來

後來她主動叫我後來才聊一會

她說當初應該聽你的建議讓他做想做的 完成他想要完成的

就不用在新光受化療之苦

她一直覺得是她的錯

我投先默默聽她說

後來就說做這個決定是不是也是他的決定   她說是 

那他的心願就是哪怕是一絲希望也要拼 

拼的是可以跟你們在一起時間能夠久一點

在當下從她的眼睛我知道她釋懷了

 

在教育時都是教CURE 而不是CARE

常常在臨床上都是看到醫師不放手

醫師都不放手 家屬要怎麼放手呢

DNR 其實只是安寧緩和療法的一部份

我想在未來會慢慢推這安寧緩和療法

要活的好 死的好 讓死的人好走 讓活的人要活的更好

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在醫院十幾年來每到清明節 端午節 及過年

有很多病人都沒辦法過去都會往生

連我阿媽及外公也不例外也在過年前就過世

就算可以到節日但也是很危急

我們碰到這三大節氣都很怕因為都會很忙

有時忙可以把病人救回來且正常生活忙就值得

但是有時忙病人卻往生就覺得到底有何意義

有學者說為什麼這三大節氣特別容易身體出問題

是因為冷熱交替 或熱冷交替

有很多人就會受不了而身體不好

所以還是有科學的証明在的 不是胡亂說

 

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其實從是專科護理師有八年多之久

已經不知道到底病人知的權力到底重不重要

就從最近遇到一個八十幾歲阿公被發現已經是末期胰臟癌合併懷疑肝轉移

這個阿公在還未住院前都是住鄉下而且還自足自理也很樂觀

後來住院有先裝管子處理黃疸部份

黃疸漸漸下降精神體力都恢復

阿公自覺身體已經恢復的差不多

但是私底下告知家屬狀況很不好

如果沒轉移就可以拼一下開刀處理

如果轉移就只能化療或電療但是壽命只有六到三個月

這時我就在想如果是阿公我在末期時想不想知道

以前的我會覺得要讓病人知道這樣在末期時還可以做自己想做的

可是看過很多人知道以後反而自覺身體很差都躺在床上哪都不去

也看過快死了才氣家屬不告速病情而導致遺憾

所以我已經不知道說到底說不說對病人到底好不好

我覺得要取決於這個病人的個性

但是也有很多人說了以後反而更堅強去完成想完成的事

這就是一翻兩瞪眼 很殘忍

 

 

 

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最近接觸到一位末期肝硬化的阿姨

這位阿姨已經產生肝腎症候群

我馬上跟家屬討論要不要轉去安寧病房

家屬討論後決定轉安寧病房

就在當天晚上就往生

隔天主治醫師跟我說這件事

我只有一個念頭閃過

就是我太晚跟家屬說轉安寧病房

真的錯失很多家屬及病人的相處時間了


我已經自己簽安寧自願書

我不要我的後路過的很痛苦

更不要家人們為了我更痛苦

希望到時真的遇到就能照著我的意願

我真的就心滿意足了

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那天發生三件白目的事

但是我忘了其中兩件事  (關於自己)

接下來要說的第三件事算是最白目的事

跟我不同單位的同事我好久沒見 (是因為她生病住院一陣子)

然後我居然拍她還問他你頭髮這麼這麼short  (更白目還問三次)

她的反應就只有笑笑的

我心裡突然一驚 啊 她生病做化療才頭髮長出來可是還是三分頭

啊  我這麼如此白目啊 我就馬上說對不起

她就搖搖頭說沒關西

啊  如果人家這樣對我 我都已經這樣 你還這樣對我

我真是超級無敵大白目

 

 

 

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最近有位三十初歲得到胃淋巴癌

但是知道她的身體狀況越來越差

而且後來也不是我照顧的

所以就沒有再去見她了

其中是因為我起初怕她住院無聊

所以有請她幫我貼東西

我也幫她織毛帽跟圍巾

但是事後身體變差我有去看她

有叫她不要做了可是她說比較好會幫我做

之後我就沒去看她因為我怕她會想起這件事

最重要是我不喜歡碰觸到死別

後來她往生後同事才跟我說

往生前她一直想要把東西做好拿給我

可是一直沒有體力做

我聽了心裡想怎麼跟我心裡想的是一樣的

我已經收到你的心意這樣就夠了

你在天上一定也在快樂的做你想做的事

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從在急診做護士到SI 做 ICU trainning就認識她
我在她單位被學姊電了一下
拜託!本小姐也不是好欺負的
反正到最後她就去告訴學姊說
人家就是不會才來的
我們就是這樣認識的
後來有參加護栔
就有在說話打招呼
每次看到都說最近過得怎樣
離開急診到了內科她言語的關心更多
我聽到她中午CPR後要做CVVH
就知道狀況不好
等下午驗完血糖後
就趕快跑到MI
看到大家一一跟她說話
我也拉著她跟她說話
當時我不明白的是
鼓勵我的人居然先走
真的信心被打倒了
不過太多人跟我說
她那麼堅強的對抗疾病
所以你要替她更堅強的活著
反正大哭一場的我
早上起來我的眼睛變雙眼皮耶
心情有慢慢在調適了
不管為了誰,我一定會堅強快樂的活著
 
 

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延續上一篇

那個病人被轉到安寧病房

我的心情就好多了

真的不想看著他一天一天變不好

我承認對照顧天數久一點的病人

就會帶有個人情緒在裡面

所以剛踏入社會會選急診

就是不想碰到會帶情緒的人事務

後來還是轉到內科

看著病人從不熟到熟到死

哇!我知道病人死了

當天心情都不好

不過好在病人可能知道我會心情不好

所以到目前七年多了還沒在我班內死

真是謝謝他們的用心

不過我真的不想碰觸有關最深層的任何東西

所以我還是抱著駝鳥心態吧!

 

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延續上篇那位病人

昨天嚴重敗血症

所以換更強抗生素

今天跟其他醫生討論後

決定把大血管的針拔掉減少感染的嚴重度

先看看周邊有沒有可以打的

如果沒有可以打的

再大一個大血管的針

後來居然有人說

病人都快死了

有需要做這些嗎

難道病人快死了

也不需要點滴及抗生素嗎

我這樣做錯了嗎

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上個月中旬接一位新病人

他是肝癌破裂出血還洗腎

原本以為快不行

還告兩次病危後

病情一度有起色

可以對談及看報紙

這幾天狀況開始又不好

肝昏迷出血接著來

看著他從不好到好又到很不好不好不好

不論怎麼做他會走不下去

然後面對最終的路

到底是舒服的處理

還是積極的處理

但是如果是我

會選擇舒服的處理

不過應該還是會轉到安寧病房

還是讓他舒服一點

會比較好一點

 

 

 

 

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我中午再吃第二顆水餃時

就被通知有新病人來

我先大致上問病人情形

初步知道是洗腎時肚子很痛沒大便

我說是不是沒大便肚子痛嗎

後來在電話裡回答的不清不楚

我說等吃完八顆水餃後

就出去看病人

我衝衝忙忙的吃完八顆水餃的時候

心裡在想是不是腸阻塞還是..................

看到病歷及病人後

知道是腹水導致腹賬腹痛

心想先把水放掉在說

後來當針插進去時

鮮血液體留出來時

我就把針先抽出來

心想大事不妙了

就光處理後續事情

就花我快兩小時時間

然後又被通知有另一個新病人來

我心想好再我有吃完那十顆水餃

我的重點是不管任何事情

就像魔術方形一樣

轉來轉去有很多不同的面

所以要先去了解

也不一定是自己所想的

這就是人生奇妙的地方

 

 

 

 

 

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